不朽情缘第226期——病例讨论（163）
概要:
南通市急诊走基层第226期—病例讨论（163）
患者，女 ，69岁，居住本市。因“ 胸痛、后背部疼痛七小时余。”于2023年9月3日 15：15急诊就诊。
现病史：患者七小时前无明显诱因下出现胸痛（心前区为主）、伴后背部疼痛不适，未予重视。一小时前患者大汗淋漓，伴濒死感，持续不能缓解，无明显气促，无恶心呕吐，无晕厥黑曚，无意识障碍，无畏寒发热，大小便无异常，遂呼120送至我院就诊。
既往史： 有“高血压”病史2年，平时服用药物不详，未监测血压，有心脏病史（具体不详）， 平时活动后感气促 ，否认“2型糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史， 否认重大外伤手术史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种随社会。
体格检查：T：36.60C，P：112次/分，R：20次/分，BP：78/41mmHg（左），71/45mmHG（右），SPO2 93%；昏睡状，平车入抢，查体欠合作。全身湿冷，全身皮肤、粘膜无黄染，无皮下出血点，无瘀点、瘀斑；全身浅表淋巴结不肿大；眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏 ；颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，气管居中，甲状腺不肿大。听诊心率 128次/分，律不齐， S1强弱不等， 各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音，两肺呼吸音粗，两肺未闻及干、湿性啰音。腹平软，肝脾肋下触诊不满意，肠鸣音 3-4次/分。双下肢无凹陷性压迹。 四肢肌张力不高， 双侧巴氏征（-）。
辅助检查：血常规（本院2023-09-03）：白细胞:21.0*10^9/L，中性粒细胞%:69.0%，红细胞:5.32*10^12/L，血红蛋白:139g/L，血小板:219*10^9/L，超敏C反应蛋白:5.78mg/L，急性心梗三项（本院2023-09-03）：肌酸激酶-MB同工酶:4.37ng/ml，肌钙蛋白T:202.40pg/ml，肌红蛋白:41.27ng/ml，肾功能（本院2023-09-03）：尿素氮(干化学法):9.6mmol/L，电解质（本院2023-09-03）：钾离子(干化学法): 3.46mmol/L，碳酸氢根(干化学法):19mmol/L，血凝常规（本院2023-09-03）：D-二聚体:2.17mg/LFEU， 床旁超声（主动脉）：未见夹层。心电图检查提示：房颤，心室率频速，频发室性早搏，完全性右束支传导阻止。
讨论：1.患者休克原因？2.下一步如何处理？
本病例由南通市第二人民医院急诊科 赵丰主任提供，特此感谢！
请于2024年01月15日前，将答案（单位、姓名、手机号）发南通市第二人民医院急诊科赵丰主任，邮箱:z.mm2005@163.com 手机-13962961676
将于2024年01月21日通州区第七人民医院开奖。
不朽情缘第226期
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回答：1.患者休克原因？
2.下一步如何处理？
